ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

54.5 Кб
скачать

 

 

Форма № 12

Заявление принято

 

Запись акта об установлении

 

 

 

 

г.

 

отцовства

регистрационный №

 

 

 

 

 

 

 

 

от “

 

 

 

 

г.

подпись должностного лица,
принявшего заявление

 

 

 

                                     

В отдел ЗАГСа 

 

 

 

от 

фамилия, имя, отчество отца

и

фамилия, имя, отчество матери

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между
собой в браке на момент рождения ребенка)

Я,  ________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество отца

признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола

                                                                                                                                                               ,

фамилия, имя, отчество ребенка

родившегося “

 

 

 

 

г.

 

место рождения ребенка

у

фамилия, имя, отчество матери ребенка

Я, 

фамилия, имя, отчество матери ребенка

мать ребенка 

фамилия, имя, отчество ребенка

подтверждаю, что 

фамилия, имя, отчество отца

является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.

Сообщаем о себе следующие сведения.

 

 

отец

мать

1.

Фамилия, имя, отчество

 

 

2.

Дата рождения

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

3.

Место рождения

 

 

4.

Гражданство

 

 

5.

Национальность

(графа заполняется по желанию заявителя)

 

 

                               

 


 


6.

Место жительства

 

 


7.

Документ, удостоверяющий лич-

 

 

 

 

 

 

 

ность

 

наименование документа

 

 

наименование документа

 

 

 

 

 

 

 

серия

 

 

 

серия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

наименование органа, выдавшего документ

 

 

наименование органа, выдавшего документ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

8.

Реквизиты записи акта о заключе-

запись акта о заключении брака

 

нии брака

 

 

(графа заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка)

 

от “

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

 

 

наименование органа ЗАГСа

                                                                 

Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием ребенку:

фамилии 

 

имени 

 

отчества 

 

и внесением вышеуказанных сведений об отце.

Место государственной регистрации рождения ребенка 

 

 

наименование органа ЗАГСа

Дата государственной регистрации “

 

 

 

 

г., а/з №

 

 

 

 

 

подпись отца

 

подпись матери

 

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

Я,                                                                                                                                                       ,

фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия

родившийся “

 

 

 

 

г., согласен на установление отцовства.*

 

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

подпись

* Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

__________

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

 

Дата создания: 07-09-2017
Дата последнего изменения: 07-09-2017
Закрыть
Сообщение об ошибке
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки: .

Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте:
Отправить captcha
Введите код: *